脏腑辨证主要以五行生克制化为理论依据,临床医生最为常用,然其最大弊病就是常忽略表证的存在;而临床治病要给邪以出路,皮肤是人体最大的器官,玄府即皮肤之汗孔,是邪气的主要出路,无论是外感还是内伤杂病,都或多或少有表证的存在,仲景撰《伤寒杂病论》,其中太阳篇占170余条,全书含桂枝的方多达70余首,可见仲景对表证的重视程度。胡老、冯老用六经八纲解经方,其中太阳、少阴及其合病方占有相当的比例,且临床运用效验非常,可见辨表证在诊治疾病中的重要性,这也是经方疗效优于时方的主要原因。
深圳李惠林教授说:中医的学术发展是有源有流的,而源即是经方,流就是后世的时方。时方的很多要旨、精神,是从经方来的,它是在继承了经方的思想之后进一步的创新,或者是结合了时代的特点发挥出来的。现在说谁是经方派、谁是时方派、谁是温热派、谁是寒凉派,这些都不全面,因为我们中医就是辨证论治,这四个字已经把这些意思都涵盖进去了。辨证论治就是有是证用是药,绝对不能因为你是什么派,就把什么派的药物作为标签贴上去,这完全违背了中医辨证论治的思想。
栀子类方小结:栀子豉汤乃仲景为伤寒汗吐下后,余热郁于胸膈,虚烦不得眠,甚者反复颠倒,心中懊憹而设;若伴少气者,宜本方加甘草,名栀子甘草豉汤;若兼呕者,加生姜,名栀子生姜豉汤;若误下后身热不去,微烦者,宜本方去豆豉,加干姜,名栀子干姜汤;若汗下后心烦腹满、卧起不安者,宜本方去豆豉,加厚朴﹑枳实,名栀子厚朴汤;若伤寒劳复者,宜本方加枳实,名枳实栀子豉汤;若酒疸发黄,心中懊憹或热痛,宜本方加大黄﹑枳实,名为栀子大黄汤,亦可治伤寒食复。
六味地黄丸初始乃为小儿先天不足、发育迟缓而设,因小儿多阴气不足,阳气有余,故钱仲阳用仲景八味丸去桂、附而制六味丸来治疗此证,后世多用于治疗肾阴虚。有学者认为,此方乃根据小儿特点而设,若用于成人,则制方之理,实不如八味丸,因阴阳互根互用,善补阴者必于阳中求阴,善补阳者必于阴中求阳。故仲景制八味丸、张景岳制左归、右归皆不脱阴阳之理。
在汉代,社会上往往重仕轻医,医常被称为方术者,其地位甚不及巫。仲景虽贵为长沙太守,但其轻仕重医,不攀附权贵,坐堂而为百姓疗疾,医术高超,乃医中之圣,却被时人视为官中之异类,故其名不见经传,甚至陈寿所著《三国志》中亦未提及;华佗为外科鼻祖,当时医名甚胜于仲景,《三国志》中亦有其记载,但非因其可解贫贱之厄,而是由于华佗为陈登、周泰、曹操等权贵治病而显名。此重仕轻医之风,从仲景《伤寒论》序“竞逐荣势,企踵权豪,孜孜汲汲,惟名利务”即可见一斑。
一再障患者,已至晚期,合并肺部感染,齿龈出血,高热达41摄氏度,更换多次抗生素、且与双花、连翘、野菊、公英等药治疗,热愈炽,病已危急。乃请宋孝志老师,见病者覆三层被仍颤抖不已,脉浮大无根。乃曰:此仲景所谓身大热,反欲得衣者,热在皮肤,寒在骨髓也。嘱停掉抗生素,处以红参、附子、干姜、炙草。七剂,服药后,病者精神渐佳,热势每天日退0.5摄氏度,一周后体温正常,热退血亦止,此为热因热用的典型病例。温燥之药虽可助热动血,然此例用热药令热退血止。热乃假热,实为真寒也,足见中医的精髓在辨证论治。
《古今录验》续命汤治中风痱,身体不能自收持,口不能言,冒昧不知痛处,或拘急不得转側。对以上这段经文,黄仕沛教授分析得很有道理:身体不能自收持,指四肢肌力下降,肌張力降低;冒昧不知痛处,指感觉障碍;口不能言,指言语欠清,吞咽功能障碍;拘急不得转側,指肌張力增高及伴发神经性疼痛的症狀。结合方后所述“并治但伏不得臥,咳逆上氣,面目浮肿”,指的是风痱重症影响呼吸或伴发肺部感染。通观以上症狀,和神经系统疾病中累及运动系統,造成肌力、肌張力障碍;累及感觉系統,影响深、浅感觉及复合感觉;累及后组颅神經,出現呼吸困难,言語、吞咽障碍的临床表現相符。
柴胡类方 松原市中医院 于殿宏一、柴胡类方概念柴胡类方,此指以《伤寒论》小柴胡汤为代表的以柴胡、
经方之理源于神农,时方之理源于岐黄;时方以脏腑经络辨证为主,经方以八纲、六经辨证为主;按病之分证治疗往往多用时方,如眩晕常分五个证型,即治以天麻钩藤饮、半夏白术天麻汤、归脾汤等;按证之变化而灵活治疗则多用经方,如:太阳中风表证主以桂枝汤,若恶风重、漏汗不止而传少阴,即治以桂枝加附子汤,若太阳经气不利而伴颈项强,即治以桂枝加葛根汤,若饮邪上逆而伴咳喘者,即治以桂枝加厚朴杏子汤,寒气上冲而伴发奔豚者,即治以桂枝加桂汤,若腹中大实痛而并阳明者,即治以桂枝加大黄汤等等。由此可见,经方可由一药之变或药物剂量之变,即可用于不同的证,与时方相比,其辨证用药更加严谨,且灵活性较强。
一骨癌患者拒绝手术治疗,求治于刘力红教授,处以柴胡桂枝干姜汤合阳和汤,守方治疗年余,诸证均愈,且经X线检查骨之瘤体消失。盖骨与胆囊均属奇恒之腑,可视之处于半表半里之间,且瘤乃阴邪,故用适合于半表半里阴证之柴胡桂枝干姜汤以直达病所,而林屋散人之阳和汤,最善治漫肿无头之阴毒结聚,有人称之为不用开刀的手术刀,故合而用之,取得显著疗效。其又如法炮制,将此法用于宫颈癌,亦收到很好的效果。